2. De Ziekte van Lyme: De Pathologie van Borrelia
Stel dat de teek besmet is (in Nederland draagt gemiddeld 20% van de teken de bacterie bij zich) en lang genoeg heeft vastgezeten, wat gebeurt er dan?
De ziekte van Lyme wordt veroorzaakt door de spirocheet Borrelia burgdorferi. Een spirocheet is een bacterie met een unieke, kurkentrekker-achtige vorm. Dankzij deze vorm kan de bacterie zich niet alleen via de bloedbaan verplaatsen, maar zich ook letterlijk in weefsels boren, zoals gewrichten, het hart en het zenuwstelsel, plekken waar het immuunsysteem moeilijker bij kan.
De ziekte van Lyme kent, indien onbehandeld, drie stadia:
-
Stadium 1 (Vroege gelokaliseerde ziekte): Ontstaat enkele dagen tot weken na de beet. Kenmerkt zich door een rode, uitbreidende ring of vlek (Erythema migrans) en soms milde, griepachtige verschijnselen.
-
Stadium 2 (Vroege gedissemineerde ziekte): Weken tot maanden na de beet. De bacterie heeft zich via het bloed verspreid. Dit kan leiden tot neuroborreliose (aantasting zenuwstelsel, zoals gezichtsuitval/facialisparese), hartritmestoornissen (Lyme-carditis) of pijnlijke gewrichtsontstekingen.
-
Stadium 3 (Late ziekte): Maanden tot jaren later. Chronische ontstekingen in de grote gewrichten (Lyme-artritis), ernstige neurologische aandoeningen en de huidaandoening ACA (waarbij de huid op armen of benen papierdun en paarsrood wordt).
Omdat stadium 2 en 3 ernstige en soms blijvende invaliditeit kunnen veroorzaken, is snelle en correcte medische interventie in stadium 1 van levensbelang.
3. De Kernvraag: Is Preventieve Antibiotica Aan te Bevelen?
Nu komen we bij de kern van dit artikel. U heeft een teek gevonden en verwijderd. Belt u de huisarts voor een antibioticakuur? Het medische antwoord in Nederland is gebaseerd op de richtlijnen van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG).
Het Standaardantwoord is NEE. Als u een teek ontdekt, verwijdert u deze zo snel mogelijk. Als dit binnen 24 uur gebeurt, is de kans op besmetting nihil en is het slikken van een antibioticakuur volstrekt onnodig. U hoeft in principe niet eens de huisarts te bellen; het noteren van de datum en het in de gaten houden van de bijtplek volstaat.
De Uitzondering: De Preventieve Eenmalige Dosis (Profylaxe) Er is echter één specifiek scenario waarbij het RIVM en de NHG-standaard wél preventieve antibiotica aanbevelen. Dit gebeurt alleen als u aan álle onderstaande voorwaarden voldoet:
-
De teek heeft minimaal 24 uur in de huid vastgezeten. (U kunt dit vaak afleiden uit de grootte: een teek die nog plat is, zit er pas net. Een teek die is opgezwollen als een klein erwtje, zit er vaak al 24-48 uur of langer).
-
U heeft de teek korter dan 72 uur geleden verwijderd.
-
U bent (bij voorkeur) ouder dan 8 jaar en niet zwanger. (Dit vanwege de specifieke antibiotica die hiervoor gebruikt wordt).
Als u aan deze criteria voldoet, kan de huisarts u een eenmalige, hoge dosis (vaak 200 mg) van het antibioticum doxycycline voorschrijven. Dit noemt men post-expositie profylaxe. Deze eenmalige klap deelt een preventieve genadeklap uit aan eventuele bacteriën die zojuist in uw huid zijn beland, voordat ze zich kunnen vermenigvuldigen. Let wel: u krijgt dus geen wekenlange kuur, maar slechts twee pillen tegelijkertijd ingenomen.
4. Erythema Migrans: Het Absolute Rode Signaal
Wat als u de teek binnen 24 uur weghaalt (geen preventieve antibiotica nodig), maar u ontwikkelt later toch symptomen? Hier treedt het belangrijkste diagnostische kenmerk van de ziekte van Lyme op: het Erythema Migrans (EM).
Het EM is een rode vlek of ring die verschijnt op de plek waar de teek u heeft gebeten. Het is cruciaal om het verschil te kennen tussen een normale insectenbeet-reactie en een EM:
-
De normale reactie: Vrijwel iedereen krijgt een rood, jeukend bultje (formaat van een muggenbult) binnen een dag na het weghalen van de teek. Dit is een onschuldige allergische reactie op het speeksel. Het wordt niet groter en verdwijnt na een paar dagen.
-
Het Erythema Migrans: Ontstaat pas 3 dagen tot 3 maanden na de beet. De vlek begint klein, maar groeit gedurende meerdere dagen in omvang. Vaak vormt het een ring, waarbij het centrum verbleekt (de beruchte “bullseye”), maar het kan ook een massief rode, ovalen of blauwachtige vlek zijn.
Als u een EM ontdekt, veranderen de regels direct. Een uitbreidende rode vlek/ring groter dan 5 centimeter is hét klinische bewijs dat u de ziekte van Lyme heeft opgelopen. U hoeft geen bloedonderzoek te doen. Bij het vaststellen van een EM zal de huisarts altijd onmiddellijk overgaan tot een volledige curatieve antibioticakuur (meestal 10 tot 14 dagen) om de ziekteverwekker uit uw systeem te elimineren en verdere stadia te voorkomen.
5. Farmacologie: Welke Antibiotica Worden Ingebruikt?
Niet elk antibioticum werkt tegen de Borrelia bacterie. Omdat het een celwandloze structuur en een zeer specifieke vermenigvuldigingscyclus heeft, vertrouwt de medische wetenschap op drie pijlers.
Eerste Keus: Doxycycline
Doxycycline behoort tot de klasse van de tetracyclines. Het is het ultieme wapen tegen tekenoverdraagbare ziektes.
-
Hoe het werkt: Het is bacteriostatisch. Dit betekent dat het de bacterie niet direct doodt, maar de eiwitsynthese in de bacteriecel blokkeert. De Borrelia kan zich niet meer delen of herstellen, waarna uw eigen immuunsysteem de restjes opruimt.
-
Bijwerkingen en waarschuwingen: Doxycycline is berucht om fotosensibiliteit. De medicatie maakt uw huid extreem gevoelig voor UV-straling. Een kwartiertje in de volle zomerzon kan al leiden tot derdegraads brandwonden en hevige uitslag. Patiënten aan de doxycycline moeten absoluut uit de zon blijven. Bovendien mag het niet worden gebruikt door zwangere vrouwen of kinderen onder de 8 jaar, omdat het zich hecht aan calcium en zo de tandontwikkeling (geelverkleuring van het blijvende gebit) en botgroei kan beïnvloeden.
Lees verder door op de knop (Lees verder »») hieronder te klikken!